继将好兄弟Wilson的爱车开进旧情人Cuddy的客厅后,备受伤害的House总算在等待假释的看守所内找到了新的刺激。当然,编剧没有忘记为House安插新的小朋友进行调教:这次被House降服的是具有一副混血面孔的美丽女医师Adams。 House在新剧集里再次展示了惊人的天分。过人的观察力、大胆的推理、剑走偏锋的行事风格和神乎其技的查体功底一览无遗。曾在Hopkins训练过的高材生Adams医师情绪也从开始的倨傲转向惊讶,并终究成为House式举动的追随者。 本集的病例仍旧稀有。与平常不同,House这次并没有充沛的医疗资源可加运用,确诊完全依靠最原始的手法。一名年青男人在狱中相继出现了关节痛、发热、皮疹等症状,Adams起初认为是淋病,但House以更有说服力的红斑狼疮推翻了Adams。不过患者的表现远不止这么简单,该男人被烟草熏黄的手指和接下来产生的骨折使House转向晚期肺癌的确诊。此刻的House表现出神乎其技的听诊技术:在没有听诊器的情况下House准确地查出患者肺部存在暗影。有经历的临床专家通过轻拍即可了解患者两肺的情况,更有奇人可仅凭听诊估算患者心脏的EF值(射血分数,通常需要心脏超声的帮助来进行模拟计算)。House的天分大概集中了全世界最有经历医师的传奇,当然,关于绝大多数中庸之资的凡人来说,追求这种境地其实远不如读好一张胸片或安排一次可靠的超声来的稳妥。House的神奇并没有帮到这名患者,胸片显示该男人的肺部暗影并非癌症。患者极易流血不止的表现也不符合肺癌晚期常有的高凝状况,病况更趋复杂了。除此之外,患者又产生了过敏性休克,幸好有医师在场,简易情形下的气管切开术挽救了这个年青人的生命。现在,所有的临床表现总算齐全了:凝血功能障碍、皮疹、骨质疏松、过敏,答案会是什么呢?即将脱离的House想到了肥大细胞增多症(Mastocytosis)。这种血液系统疾病可以侵犯全身多个系统,并常常表现为发作性过敏。肥大细胞释放组胺等炎症介质,使得患者产生荨麻疹、喉头水肿乃至窒息。不过,潮红、低血压等类过敏征象并非仅限于肥大细胞增多症,在做出此项确诊之前,还需要慎重考虑脓毒症、类癌综合征、神经内分泌肿瘤如VIP瘤或嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌等疾患。而这些疾病的扫除需要细致的全身查看和多种实验室查看。House的编剧在此简化了细节,选择运用阿司匹林来进行简易确诊。阿司匹林(乙酰水杨酸)是一种环氧化酶抑制剂,可抑制前列腺素(PG)的生物组成,一起又可促进产生过敏介质白三烯(LT),增强肥大细胞诱发的过敏反应。因而,当已有过敏潜质的患者服用阿司匹林后,很可能当场诱发过敏性休克。这将有助于扫除上述其他原因形成的类似表现。晚餐上的纸条证明,House又一次猜中了结局。 当然,本剧的亮点远非这个case本身。House在深陷江湖危机之时还不忘为室友解救中毒的宠物蟋蟀,所用的手法仍然令人耳目一新。而这个成功的解救也为后来House乱中解围埋下了伏笔。 House的天分来自编剧。可以写出各式各样奇怪病例的House编剧,医学功底也相当了得。凑巧的是,在《新英格兰医学杂志》上,就刊有一篇关于肥大细胞增多症的病例报告。在这份报告中,患者在运用阿司匹林后过敏症状加重,麻省总医院(MGH)的实际版House们总算经过缜密的诊治手法确认了病况。当然,在鉴别剖析及治疗细节上,专业的医学期刊所表现的又是另一种美感了。本集House的故事原型,是否脱胎于此呢?而如此专业的情绪,大概也正是国内编剧所无法企及的高度了吧。