“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精力长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他打猎和检测的方针。威廉贪婪狡猾，他发明了一套医保的计算公式，同时凭仗爪牙的帮忙，成功向很多不可救药的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与别人手中。他有必要按照“竖锯”的游戏规则，小心谨慎寻找逃生之路。
　　另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（Costas Mandylor 饰）成功害死警官斯特朗，并企图将警方的注意力引到斯特朗身上来。然而种种痕迹早已令同侪对马克的身份产生怀疑，他的身份即将被揭穿，而他违背约翰精力的暴力之路也慢慢走向止境…