“竖锯”（托宾·贝尔 Tobin Bell 饰）和新学徒阿曼达一起失踪，警方四处搜索，满城阴云密布。
　　一天夜里，刚值完晚班的女医生莲恩·戴伦（巴哈·索莫克 Bahar Soomekh 饰）惨遭劫持，醒来时惊恐万分的莲恩，发现自己被捆绑在一间抛弃的空屋里，同屋的还有另一名倒霉受害者杰夫（安古斯·麦克菲登 Angus Macfadyen 饰）。此时“竖锯 ”已卧床不起、岌岌可危，莲恩被奉告除非她能在逝世游戏完结前保住这个疯子的性命，不然她和杰夫必死无疑！
　　为了活下去，神经高度紧张、备受折磨的莲恩想尽办法让“竖锯”保住最终的呼吸。然而她却怎么也想不到，杀人狂暗地里有着更可怕的杀人方案--那将会是恶名彰著的“竖锯”绞尽心血的死前华彩！最终的终极逝世游戏即将开始…